administratorDokumentacja medyczna powinna być koniecznie prowadzona przez każdego lekarza. To ona zawiera różne informacje na temat danego pacjenta. Musi mieć on swobodny dostęp do swoich danych. Jaka dokumentacja medyczna jest więc najważniejsza? Jakie są typy dokumentów medycznych?
W takiej dokumentacji znajdują się m.in. dokumenty indywidualne. To one zawierają różne informacje na temat leczenia konkretnego pacjenta, który skorzystał z usług szpitala lub przychodni. Wyróżniamy także dokumentację zbiorczą. To ona odnosi się do ogółu wszystkich chorych lub do grupy wybranych pacjentów. Znajdziemy w niej m.in. księgi, rejestry i formularze. Oprócz tego warto zauważyć, że dokumentacja indywidualna dzieli się na dwie inne: wewnętrzną i zewnętrzną. Z pierwszej korzystają oczywiście wybrane ośrodki zdrowotne. W wewnętrznej grupie znajduje się więc historia i opis choroby danego pacjenta. Pojawiają się tu także dane o wydaniu choremu różnych dokumentów. W dokumentacji zewnętrznej znajdują się za to skierowania na badania, informacje o przebiegu leczenia, zaświadczenia i oświadczenia. Są to dokumenty skierowane do każdego pacjenta, który skorzystał z usług ośrodka medycznego. Ma on do nich swobodny wgląd.